V místě jejího úponu na labrum glenoidale |
Léze, která v této lokalizaci může být spojená s poškozením labrum glenoidale, je v současné době v popředí zájmu. Závažná je skutečnost, že ruptury, které nejčastěji postihují šlachu dlouhé hlavy bicepsu v tomto místě, jsou parciální a tak jsou tyto ruptury většinou považovány za tendinitidu. Na druhé straně je pravděpodobně tenovaginitida dlouhé hlavy bicepsu, která je indukována rupturou, často hlavní příčinou pacientových obtíží, takže i cílená terapie této tenovaginitidy ( a i v tomto případě jsme přesvědčeni o vhodnosti lokálního podání steroidů ) může přinést výraznou úlevu . Vzhledem k možnostem dnešních terapeutických metod5 se rozlišení ruptury a tenovaginitidy nestává jen akademickou otázkou, ale základním předpokladem správného terapeutického postupu.
V průběhu šlachy distálně od úponu na labrum glenoidale až po svalovou hmotu m. biceps brachii (zhruba od bicipitálního žlábku) |
Dlouhá hlava bicepsu distálně od úponu na tuberculum scapulae supraglenoidalis (od horního okraje proximální části bicipitálního žlábku) je již dobře přístupná UZ vyšetření. V případě lokalizace ruptury procházející povrchovou fascií v této oblasti je již diagnóza poměrně jednoznačná. Při kompletní ruptuře zůstává bicipitální žlábek prázdný a šlacha při UZ vyšetření není vůbec zastižena.Tato ruptura je udávána jako velice častá (viz následující obrázek). S kompletní rupturou tohoto typu jsme se však za 5 let ambulantní praxe nesetkali. Všechny ruptury m. biceps brachií byly zastiženy až v místě přechodu šlachy do svalu a vytvářely typickou ´´bouli ´´ při flexi v lokti a většinou byly parciální 6.
Obrázek kompletní ruptury dlouhé hlavy v průběhu bicipitálního žlábku
Stanovení diagnózy zvláště parciálních, úponových ruptur dlouhé hlavy bicepsu patří k obtížným úkolům v diferenciální diagnostice bolestí ramenního pletence7. Při podezření na tyto ruptury je možné mimo UZ vyšetření provést některé z dalších vyšetření, které by eventuálně potvrdilo parciální úponové ruptury:
MRI | |
artroskopie glenohumerálního skloubení |
5 tj. artroskopických sutur labrum glenoidale
6 Při vyšetření ultrazvukem nebyl přítomen prázdný žlábek dlouhé hlavy bicepsu
7 Základem podezření na rupturu je úrazová anamnéza, ale často existují bohužel i spontánní ruptury