Pacient (65 let) přichází pro kruté bolesti ramene, trvající 2 dny. Vznikly po zvýšené fyzické námaze, kdy při práci na zahrádce zvedal těžký předmět. Pacient udává akutní vznik kruté bolesti během několika vteřin. Tato bolest se navíc dále zhoršuje a do druhého dne se postupně na mediální straně glenohumerálního skloubení objevil i otok. V noci pro bolesti nemůže spát, nepomáhají nesteroidní antirevmatika ani Tramal, který dostal od obvodního lékaře.
| Pohled |
Otok v oblasti mediální části glenohumerálního skloubení, palpačně výrazně bolestivý.
| Pohyblivost a rozsahy pohybu |
Komplexní pohyby ramenního pletence |
Bolestivé, elevace ve flexi i v abdukci je možná do 30 st. Pak již pacient nedokáže přemoci bolest. |
|
Izolované pohyby v glenohumerálním skloubení |
Zevní rotace, abdukce, flexe možné jen kolem 30 st. |
|
Pohyby proti odporu |
síla |
Nezdá se omezená, bolestivost však brání vyšetření |
| bolestivost | Izometrický stah je bolestivý ve směrech flexe, vnitřní, zevní rotace a abdukce (abdukce m. supraspinatus) |
|
obrázek a schéma hydroxyapatitové burzitidy longitudinálně
videoklip hydroxyapatitová burzitida longitudinálně
obrázek a schéma hydroxyapatitové burzitidy transverzálně
videoklip hydroxyapatitová burzitida transverzálně
RTG snímek hydroxyapatitové burzitidy
2 ml křídové bílé hmoty, kultivačně negativní
Makroskopický vzhled punktátu hydroxyapatitové burzy<
Mikroskopický nález hydroxyapatitové burzitidy -punktát hydroxyapatitové burzitidy obarveno Alizarinovou červení S, červené skvrny jsou ložiska hydroxyapatitu
Obarvení punktátu Alizarinovou červení S a fotodokumentaci provedla Dr. Galianová. Revmatologický ústav Na Slupi 4, ředitel K. Pavelka
Záznam vzorku má linie oproti přírodnímu apatitu značně difúzní. Pozice linií se ale k apatitu přiřadit jednoznačně dají. Analýza byla provedena na přístroji DRON 2, při Cu záření a s grafitovým monochromátorem. Rychlost snímání a posun papíru byly zvoleny tak, aby l cm záznamu odpovídal l stupni dvou theta.
Provedeno v laboratoři geochemie, mineralogie a nerostných zdrojů přírodovědecké fakulty UK, Albertov 6, Praha 2, rentgenoval a vyhodnotil: RNDr. Alexej Ždimera17, ředitel ústavu: Doc. RNDr. Emil Jelínek, CSc., v Praze 18.2. 1997
Hydroxyapatitivá burzitida
Anamnestický a klinický obraz svědčil pro eventuální tendinitidu dlouhé hlavy bicepsu nebo rupturu svalů rotátorové manžety. Nález byl pro nás překvapením. Opět se potvrdilo, že definitivní diagnóza se může stanovit až na podkladě rozboru punktátu.
17 velice děkujeme za vyhodnocení a poskytnutí dokumentace (autor)